肝炎系列

二维码

发表时间：2016-08-11 17:34

常见问题：

一、哪些人群需要接种乙肝疫苗？

乙肝易感人群均应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种对象主要包括新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和其他乙肝感染高危人群中的易感者。其他乙肝感染高危人群包括医护人员，经常接触血液或分泌物的人员，托幼机构工作人员，乙肝病人和乙肝病毒（HBV）携带者的配偶、家庭成员或密切接触者，器官移植受者，经常接受输血或血制品者，免疫功能低下者，易发生外伤者，性乱或多性伴者，静脉内注射毒品者等。-----摘自中国疾控中心《乙肝疫苗接种问与答》

二、如何知道是否感染或曾经感染过乙肝病毒？

通过检测乙肝的血清学指标，可以判定是否感染或曾经感染过乙肝病毒（HBV）。常用的乙肝血清学检测指标有乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs，HBsAb）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc，HBcAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒e抗体（抗-HBe，HBeAb）5项，俗称“两对半”。这五项指标均为阴性结果表示过去和现在均未感染过HBV；如仅抗-HBs为阳性，表明预防接种疫苗后产生保护性抗体；如仅有抗-HBc阳性表示曾经感染过HBV且现在已经恢复；如有抗-HBs和抗-HBc阳性表示曾经感染过HBV并恢复后产生保护性抗体；如果HBsAg阳性表示现在处于HBV感染状态，有可能是携带者或者是乙肝病人，需要做进一步检查。常见乙肝两对半检测结果的临床意义下表。-----摘自中国疾控中心《乙肝疫苗接种问与答》

三、乙肝五项检查的各项意义是什么？

项目名称	缩写	意义
乙肝表面抗原	HBsAg	它在乙肝感染者血液中出现最早，滴度高，标志着有乙肝病毒的存在。所以，这项检查结果显示时阳性时，就可确定感染了乙型肝炎病毒。
乙肝表面抗体	HBsAb	是一种保护性抗体，它的阳性表示已经感染过了乙肝病毒，或者接种过乙肝疫苗，从而产生了保护性的抗体。“表面抗体”的阳性是好事，这就标志你的体内存在乙肝病毒的抗体，就基本不会再被“乙肝”找上门了。
乙肝e抗原	HBeAg	e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定病毒传染性的大小。如果检查时显示阳性，就表示病毒在体内复制活跃，血液中的带毒量就大，传染性也强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。
乙肝e抗体	HBeAb	e抗体显示阳性，表示乙型肝炎相对好转，病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。
乙肝核心抗体	HBcAb	它主要反映的是肝内HBV病毒复制的情况，曾经感染过或正在感染者都可能会出现此项阳性。

四、乙肝五项临床常见模式是什么？

乙肝病毒（HBV）标志物有三对，由于技术方面的原因，核心抗原无法测出，便成了两对半，两对半的阳性与否仅反映是否感染了HBV和病毒复制状态，而不能反映炎症状况，与病情轻重无因果关系。

为叙述方便，今将两对半中的项目进行编号，（一般报告单顺序也是这样的）将其最常见的组合模式释疑如下：

一、乙肝表面抗原（HBsAg）

二、表面抗体（HBsAb）

三、e-抗原（HBeAg）

四、e-抗体（HBeAb）

五、核心抗体（HBcAb）

HBsAg	HBsAb	HBeAg	HBeAb	HBcAb	备注	临床解释
-	-	-	-	-	无	未感染过，属正常状态。可注射乙肝疫苗，以获得被动免疫。
+	-	-	-	+	小二阳	为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性较弱。①若临床无症状，ALT等肝功正常，则为无症状携带者；②有症状，ALT等明显增高，为急性乙肝早期；③有症状，ALT等正常，为慢乙肝。
+	-	+	-	+	大三阳	为急慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性较强。
+	-	-	+	+	小三阳	为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不强，传染性较弱，但需检测DNA。
-	+	-	-	-	无	感染过乙肝或者注射过疫苗，现已具有免疫力，滴度越高，保护力越强，免疫时间越长。
+	-	-	-	-	无	①乙肝感染早期，病毒复制，有传染性，②若持续六个月以上阳性，为慢性乙肝病毒携带者，若滴度低小于1：16，则无传染性。
-	-	-	-	+	无	①低滴度，又IgG阳性，既往感染过，现已康复，为“带毒者”，无传染性；②若高滴度，又IgM阳性：为现时感染，是病毒复制持续的标志，有传染性，不能献血；③IgG、IgM均阳性，易发展为慢乙肝或病毒携带者。
-	+	-	+	+	无	感染后康复期，已产生抗体，开始有一定的免疫力。
-	+	-	-	+	无	①为恢复期或近期感染，有低度复制与弱传染性；②病毒量少，其它标志物不易测到；③检查误差，可三个月后复查。
-	+	-	+	-	无	急性感染早期，有极强感染性。
+	+	-	-	-	无	亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。
+	-	-	+	-	无	无症状感染者或病毒携带者，急性感染趋向恢复。

----摘自医学界检验频道《教你看透乙肝2对半结果》

五、有必要采用定量检测肝炎HBsAg吗？

1、HBsAg在乙型肝炎病毒（hepadnavividae，HBV）早期出现于病人血液循环中，可持续数月，数年乃至终身，是诊断HBV感染最常用的指标。

2、在定性检测中所谓“HBsAg阴性”的HBV感染者中，有相当一部分为血清HBsAg呈低水平而被漏检的假阴性；

3、HBsAg的消失是慢性乙型肝炎患者（Patients with chronic hepatitis B ，简称CHB）患者可能达到的最佳治疗效果，HBsAg的血清转换是CHB患者可能达到的最佳治疗效果，完全的免疫应答定义为持续的HBsAg消失，HBsAg的显著降低预示病人预后良好，通过HBsAg定量检测可以预测那些患者最可能发生免疫应答，并指导治疗方案的制定；

4、对于输血安全、院感控制具有重要意义；

5、对于流行病学、病原学研究具有重要意义。

六、问：定量检测肝炎HBsAb的必要性

提供准确可靠的疫苗接种前和接种后的保护性抗体量化指标（WHO立场文件）

HBsAb IU/L 接种的要求

＜10 立即

11-100 3-6月后

101-1000 1年后

1001-10000 2-3年

＞10000 7年后

七、为什么在不同的医院，乙肝表面抗原正常值范围会有很大不同。

乙肝表面抗原正常值的范围采用不同的表示方法，其值也有所不同。乙肝表面抗原正常值主要有以下几种表示方法：

1、ng/ml表示法。如果乙肝表面抗原正常值(ng/ml)大于0.5ng/ml，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。

2、S/CO值表示法。如果乙肝表面抗原正常值(S/CO)大于1S/CO，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。

3、S/N值表示法。贝克曼的AXSYM免疫分析仪得到S/N的值，如果乙肝表面抗原正常值(S/N)大于2.1S/N，那么就表示该患者体内有乙肝病毒，乙肝表面抗原而被视为阳性结果，反之被认为是阴性。

八、抗HCV抗体产生假阳性的原因

1.抗原：检测抗HCV抗体的间接ELISA和CLIA试剂所用的抗原为基因工程法制备的融合蛋白, 所包含的来自表达载体大肠埃希菌等的一些序列可与血清中抗大肠埃希菌的因子发生反应而产生假阳性结果; 在合成肽制备过程中, 如果某些肽序列错误, 会导致合成肽特异性改变而产生假阳性; 利用大肠埃希菌大规模表达后经破碎细胞、盐析、离子交换柱等分离纯化步骤得到的HCV重组抗原, 如果纯度达不到100%, 受过大肠埃希菌感染的血清可与抗原中杂蛋白产生反应而引起假阳性。

2.血清IgG浓度：人血清中IgG的浓度对间接ELISA抗HCV抗体检测效果有较大的影响, 酶标的第二抗体能与人所有IgG结合, 而IgG吸附于板孔的能力很强, 虽然10 μ l反应血清采用100 μ l缓冲液稀释以降低本底, 但在某些血清IgG水平偏高的受检者仍有可能出现弱假阳性。

3.结缔组织病：结缔组织病如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等病症时, 血清中的风湿小体和其他异常IgG(IgG浓度达到50 mg/ml)会引起本底升高或假阳性。

4.溶血：溶血时释放到血清中的血红蛋白具有过氧化物酶的性质, 当其通过吸附或“ PP效应” (蛋白质间相互吸附的现象)相互结合后, 可催化底物而造成假阳性。

摘自医学界检验频道《抗HCV抗体产生假阳性的原因》