心肌标志物检测

一、目前常用的心脏标志物有哪些？如何分类？          

目前心肌常用标志物有以下几种：BNP/NT-proBNP、cTnI、MYO、CKMB、hsCRP、D-dimer

分类如下：

1、心肌损伤标志物

①原心肌损伤酶谱中的AST、LD及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶因灵敏度和特异性较差，不再应用或逐步停用。

②将心肌损伤标志物分为早期损伤标志(Mb、CKMB、FABP、GPBB)和确诊性标志(cTnT或cTnI)，选择性应用。

2、心脏功能的标志物

检测BNP和NT-proBNT。两者的临床价值相同。临床应用时不提倡同时检测BNP或NT-proBNP。

3、心血管炎症疾病的标志物

超敏CRP(hs－CRP)

二、心肌标志物如何在心肌细胞内分布和释放的？

心肌标志物主要包括肌红蛋白，CK-MB和肌红蛋白。根据这些蛋Q质的尺寸大小和所处位置决定其 释放的时间。最小的肌红蛋白存在于细胞质内，首先释放。存在于核子和线粒体内的CK-MB随后释 放。而存在于收缩器内结构蛋0—cTn要等细胞完全裂解后才会释放，专家一致认为心肌细胞死亡后， cTn才释放。

三、除心肌缺血引起cTnl升高外，还有哪些状况或疾病会引起升高？

必须十分清楚的认识到除了心肌缺血外，还有一些临床状况会导致心肌受损而引起cTn水 平的升高。例如：外伤(包括挫伤、切除、电击伤、心肌活检、心脏手术等)，充血性心衰(急 性或慢性)，高血压，低血压伴心率不齐，非心脏手术病人手术后，肾衰，糖尿病，T状腺 机能减退，心肌炎，肺栓塞，脓血症，烧伤，淀粉样变性病，急性神经系统疾病，心肌受 损后的横纹肌溶解，衰竭等。

四、在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Myo、cTnI、CK-MB 有何意义？

肌红蛋白（Myoglobin, Myo):是0前心肌受损后最早发生异常的心肌蛋〇标志物，AMI发作2h后 的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。由于Myo无心肌特异性，肌红蛋0的阴性有助于排除AM1的诊断; 使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。

肌钙蛋白I(CTnI):是目前国内外公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标和“金 标准”。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增fij，最高值在12-24小时出现。在心 肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钟蛋〇。急性心梗病人的血中cTnl浓度可高达100- 300ng/ml。主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可 用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断W灌注效果。

CK-MB:是目前临床医生最信赖的心肌酶传统AMI检测的“金标准”，特异性较高。

在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Myo、cTnl、CK-MB释放的时间 是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定，更方便，更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断，是心梗实验诊断的最新要求和趋势.