优生系列

一、TORCH感染检测指标的临床意义有什么不同?
1． 直接指标( 病毒抗原、 病毒 DNA、 病毒 ＲNA 病毒培养)检测的是病毒本身， 与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关，适合于诊断。
2． 间接指标( IgG、 IgM) 检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应，与个体的免疫功能有关，适合于筛查和免疫状态评估。

二、妊娠期感染分为几种?
妊娠期感染分为初次( 原发) 感染、 既往感染、 复发感染、再感染，其概念不能混淆。
1． 初次感染( primary infection) 又称原发感染: 妊娠妇女血清第 1 次出现病毒特异性抗体 IgG 阳性， 而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查， 结果是阴性并存档( 或保存孕妇血清标本) ，这样做才能判定初次感染。IgG抗体亲和力测定在 IgG 阳性情况下， 有助于区分出是急性初次感染，还是既往感染或复发感染，并对初次感染的时间做出估计，即若检测结果为高亲和力情况下，可以断定初次感染时间是在 3 个月前。
2． 既往感染( past infection) : 曾经感染过该病毒， 机体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。
3． 复发感染( recurrent infections /secondary infection) : 宿主免疫功能存在下的病毒间歇性排泄， 是潜伏状态内源性病毒再激活。
4． 再感染( reinfections) : 已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒，发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染，只能通过病毒分离和分子生物学方法。
5． 先天性感染( congenital infections) : 病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿， 造成胎儿先天性感染

三、Torch感染的筛查主要是血清学IgM、IgG的筛查，IgM、IgG抗体检测的意义是什么？

1、 机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体（免疫球蛋白，Ig），

来抵抗病原体，以保护机体功能正常运转。

2、 一般规律是先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体

3、 IgM抗体滴度在达到高峰后很快开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出。

4、 而IgG抗体滴度在达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。

5、 检查出特异性IgM说明患者近期感染，但不能判定是原发性感染还是再发感染。

6、 查出IgG抗体说明曾经感染过，而且有一定的免疫水平

7、 当患者发生再次感染时，IgM和IgG都能较快的升高到较高滴度，其中IgG上升及其显著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的IgG，也意味着再次感染

四、为什么筛查实验 IgG、 IgM 应同时做?
筛查实验 IgG、 IgM 应同时做， 单做 IgM 往往给出错误的结果。IgM 阳性不能充分证明近期感染， 部分人群感染后 Ig可连续存在数年， 单纯 IgM 阳性不能诊断。如以风疹非急性感染的 IgM 为例，究其原因可分为以下两种情况:
1． IgM 真阳性: 这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平， 常伴有 IgG阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的，但并不表示个体正发生急性感染，此时若单独只检测IgM 则会造成误判。
2． IgM 假阳性: 这主要是由于类风湿因子(RF) 、 交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的， 无法完全避免。以上两种情况导致的非急性感染 IgM 阳性结果，则会给临床诊断带来困惑， 因为这些个体并未正发生急性感染。但这一问题却可通过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。在“2” 的情况下，若初次检测结果为 IgM 阳性/IgG 阴性，15此种情况或 IgM 转阴，即 IgG 不会发生血清学转换; 若初次检测结果为 IgM 阳性或/IgG 阳性，则 15 天 ～ 1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会发生较大变化，尤其是 IgG会保持稳定，因为个体并未发生真正的复发感染。

五、为什么定量分析是 ToＲCH 筛查的进步和最佳选择?

1． 妊娠期发生初次感染或复发感染，体内产生 IgG 或 IgM是一个急剧变化的过程， 只有通过定量分析浓度变化才能检测到 。
2． 定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。
3． 对于那些孕前未做过基础免疫状况评估的孕妇， 选择两个时间点( T1，T2) 检测 IgG 或 IgM 浓度  ( C1，C2) ，计算单位时间内浓度变化梯度， 能有效地发现机体受到病毒攻击而发生的特异性免疫反应，但目前还没有参考值，较常用的是 C2 /C1 ＞ 4 倍。所有这些必须以定量检测为前提。

六、优生的检测人群有哪些？

1、 孕前：夫妻双方

2、 孕妇：早期及中期

3、 高危孕妇：养宠物、感冒、皮疹

4、 不良妊娠史妇女

5、 新生儿：母亲感染（胎儿产道出生），家养猫科类宠物

6、 预防接种前：婚检、孕前，孕12周前

7、 不孕症患者：人工受精的夫妻双方

七、TORCH定量检测的必要性在哪里？

ToRCH检查诊断的方法较多，有ELISA、PCR、胶体金、分离培养和全自动化学发光检测等。在检测指标方面，目前国际上不仅需要开展相应ToRCH病原体血清学IgG和IgM的检测，同时也开发出IgG亲合力检测。IgG抗体亲和力试验是TORCH检查非常有力的补充，但由于国内IgG亲和力检测试剂取得批准文号的产品种类少、生产厂家更少，因此目前国内实验室很少使用。仍广泛使用ToRCH病原体血清学IgG和IgM的检测。

另外对于TORCH检测，非常重视对检测数值结果的变化观察，因为定量检测的结果可为临床提供了易于跟踪且方便判读的更丰富可靠信息量。选择质量可靠，优质的仪器和试剂是保证检测结果的最佳选择。由于全自动化学发光检测速度快，极大减少人为干扰，结果客观，重复性好，已经成为欧美发达国家首选的检测手段。                                

如果病原体IgG呈阳性结果，通常说明受检者曾经有过该种病原体感染。但是单纯根据一次测定IgG抗体浓度并不能说明感染的严重程度，亦不能说明感染的时期。

如果7-14天内对受检者再次取血清进行IgG复检，IgG较前次抗体浓度有明显升高(4倍以上)，则提示受检者在近期（2-3个月内）有过原发感染或者体内潜伏病原体被激活；如果IgG水平较前次变化不明显，则可能是远期感染。

八、推荐的TORCH筛查的时机是什么？

九、TORCH检测的影响因素有哪些？

1、标本取材的可靠性：出现感染症状1-2个月后做IgM检查常常是阴性结果

2、患者自身的免疫状态

1） 免疫力低下或免疫抑制患者常出现IgM阴性

2） 抗原异质性可致检测结果假阴性

3） 免疫力过强的人常出现多项IgM阳性，即出现假阳性；少数患者在CMV急性感染后2年内仍可检测到其IgM阳性

十、TORCH常见的临床模式有哪些？

十一、为什么测IgG时，会出现很多的阳性结果，结果正常吗？

答：正常，临床上风疹IgG、巨细胞IgG、单纯疱疹ⅠIgG阳性率高的情况。样品血清IgG的阳性率比同样的IgM得阳性率高的多，有些IgG的阳性率甚至达到90%以上，以至会有在一批样品实验中很少甚至几乎没有阴性的情况出现，这也是正常的。详情参考表1、表2。

表1  孕妇阳性率统计数据（2009年国内11家医院30254份样本检测TORCH IgM和IgG的阳性率统计数据）

表2     2008年11月-2009年1月湖南湘雅二医院部分样本（629例）TORCH的阳性率统计数据

十二、为什么捕获法的试剂灵敏度比间接法更高？

答：优质捕获法试剂包被的是抗IgMμ链的单克隆抗体，使用了高纯度的抗原和具有特异性的抗抗原酶联物；而间接法试剂即使采用高纯度的抗原和特异性的吸附剂，在保留IgM和去除IgG方面仍然难以达到完美的平衡，灵敏度自然不如捕获法。

十三、在日常检测中，为什么做很多标本都查不出一个IgM阳性结果？

答：作为急性感染指标，一般人群中IgM抗体的阳性率较低（约0.5%-3%，在不同地区、不同人群、不同时期均有差异）。有些厂家的间接法试剂为去除特异性IgG和RF（风湿因子）的干扰，在标本稀释液中加入粗制的抗人IgG以图去除掉标本中特异性IgG而达到消除干扰的目的，但往往因其中大量的杂质对待测标本的IgM也有相当大的吸附去除作用，而将IgM阳性标本漏检，甚至根本做不出阳性结果。

十四、为什么测IgM时，有时会出现很多的阳性结果？

答：排除对特定人群检查、流行病爆发等原因，IgM抗体阳性率过高通常为试剂的特异性差所致，结果不可信。一些试剂采用粗制抗原及不纯的酶连物，或没有相应措施去除特异性IgG和RF干扰，检测结果容易出现假阳性。

十五、TORCH检测阳性结果该如何处理？

答：ToRCH孕妇血清学检查是其中最重要也是必须的部分，需要注意的是临床不能也不应该仅凭ToRCH孕妇血清学检查的结果就对病人做出诊断和给出治疗措施，需要根据其他实验室检查结果，结合临床和病史给出综合判断得出结果。而且要得到正确客观的诊断结果很难仅凭一次ToRCH血清学检查而得到。患者前后多次检查结果的对比，不仅仅是血清阴阳性变化，而且抗体血清学数值的改变都是临床医生得到正确诊断结果的重要依据。