HIV患者为什么要筛查结核

人类缺陷免疫病毒感染作为结核病发生、发展的最常见危险因素，HIV 通过破坏宿主与结核杆菌的免疫平衡方式影响着结核杆菌感染，最主要影响25~44岁人群。当宿主免疫力低下时，人类免疫缺陷病毒可通过内源性、外源性感染方式，导致结核杆菌感染进展为结核病，还可促使潜伏的结核感染进展为活动性结核病。HIV感染者感染结核杆菌后，更容易发展为活动性结核病，并且还能够促使新发原发性结核病、再感染结核病发展成活动性结核病。

1、结核杆菌感染对艾滋病发生、发展的影响

结核病是艾滋病发生、发展过程中最为常见的感染因素之一。并发结核病的艾滋病患者死亡率及合并其他机会性感染的危险率较没有并发结核病的艾滋病患者均明显增高，结果表明结核病能够加速艾滋病的发展进程。结核杆菌能够诱导巨噬细胞释放α-肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6），这些细胞因子共同作用促进HIV复制，加速艾滋病的进展，从而增加艾滋病患者的死亡率。有报道称，结核杆菌/人类免疫缺陷病毒双重感染患者在8周抗结核治疗后，虽然可以改善患者的临床症状，但TNF-α水平仍处于较高水平。

2、结核分枝杆菌与HIV的相互作用

结核杆菌作为条件致病菌，只有当机体免疫功能低下时，才会发挥致病作用，人类免疫缺陷病毒能够破坏主要细胞免疫过程的CD4淋巴细胞，通过内源性及外源性方式，最终导致结核病的发生；机体感染结核杆菌后，诱导γ-TNF、TNF-α、IL-1、IL-2等细胞因子的大量产生，促进CD4淋巴细胞内人类免疫缺陷病毒的大量复制，加速人类免疫缺陷病毒阳性携带者进展为艾滋病，提升了艾滋病患者的死亡率。

3、TB/HIV双重感染的影响因素

目前，对于TB/HIV双重感染的影响因素方面的研究还不是很多，国外有报道称，贫富差距影响着TB/HIV双重感染的发生。国内大量文献报道证实，人类免疫缺陷病毒阳性携带者及艾滋病患者并发结核病可能是多种因素共同作用的结果，而结核病患者感染人类免疫缺陷病毒主要与共用针具、静脉吸毒、不洁性行为等因素有关。CD4淋巴细胞数量减少及CD4淋巴细胞功能降低时，艾滋病患者容易并发结核病，而结核病患者中人类免疫缺陷病毒阳性者也多为共用针具、静脉吸毒、商业性行为人群。

因此，HIV患者早期的结核感染筛查和随访、治疗意义重大，在结核高发的地区应该重视易感人群的TB/HIV 定期监测检查。

(文章来源于微信公众号TSPOT)